DRG是當(dāng)今國際上比較先進(jìn)的支付方式之一，它是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥、轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。也就是通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用支出，為病患帶來更大的實惠。
2018年，云南省啟動了基于DRG的醫(yī)保預(yù)付費方式改革，2019年已經(jīng)覆蓋三級、二級公立醫(yī)院，開啟了我們對DRG的強(qiáng)制認(rèn)識。
DRG醫(yī)保支付是基于醫(yī)院的各項醫(yī)療數(shù)據(jù)，而直接數(shù)據(jù)源就是住院患者的病案首頁，因此，病案首頁填寫質(zhì)量至關(guān)重要。病案首頁的內(nèi)容不僅反映了醫(yī)療的“質(zhì)”與“量”，更關(guān)乎每個醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“錢袋子”。
要做好DRG數(shù)據(jù)評價質(zhì)量，其實也不難！不外乎就是遵循臨床醫(yī)療規(guī)范，落實醫(yī)療制度，嚴(yán)格管理流程：①醫(yī)生診療行為規(guī)范，按照實際診療內(nèi)容規(guī)范書寫病歷，根據(jù)病歷準(zhǔn)確填寫病案首頁；②科室一級質(zhì)控認(rèn)真履職，保障病歷和首頁的完整；③編碼員準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼；④財務(wù)人員做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準(zhǔn)確；⑤信息管理人員準(zhǔn)確及時上傳數(shù)據(jù)。
只有臨床“寫得準(zhǔn)”、病案“編得對”、財務(wù)“費用準(zhǔn)”、信息“傳得全”，病案才能真正成為DRG醫(yī)保付費的憑證。根上（病歷）錯了，談病案首頁質(zhì)量就會成為一個偽命題！
病案首頁的來源是病歷，而臨床醫(yī)生是病歷書寫的第一責(zé)任人。如果醫(yī)生對病歷書寫認(rèn)識不夠、認(rèn)真不夠，就很容易出現(xiàn)診斷或手術(shù)命名錯寫、漏寫，或人為主觀化表達(dá)等問題，從而導(dǎo)致編碼員不能充分理解和分析病案而造成編碼錯誤，進(jìn)而影響DRG的評價質(zhì)量，最終影響醫(yī)院的醫(yī)保支付。
我們一起努力吧！