1. 清洗的目標(biāo)。2007年。Rodeheaver和Ratliff定義傷口清潔為 "去除之前敷料與周圍皮膚上的表面污染物、細(xì)菌和殘余物"。傷口清潔具有額外的好處，例如可以更好地觀察傷口床和傷口邊緣。清除有機(jī)和非有機(jī)物質(zhì)；并清除多余的滲出物。有時(shí)急性傷口也要在拆除縫合線前使用表面活性劑擦拭黏附的血液、滲液。普通生理鹽水可以但需要更多的機(jī)械動(dòng)作，并可能增加疼痛。對(duì)患者來說，還有一個(gè)作用是保持干凈清潔，這有利于社交。
2. 不同類型清洗液及其功效。傷口有很多清洗液，選擇的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括以下內(nèi)容。
1) 急性或慢性傷口
2) 感染或復(fù)發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)
3) 細(xì)胞毒性低，可清潔傷口，不會(huì)破壞健康細(xì)胞
4) 易用性和可獲得性
5) 臨床療效
6) 成本效益 - 單位成本可能很高，但見效快，反之亦然目前仍有關(guān)于傷口清洗液臨床療效大量的討論。清潔傷口的解決方案。討論的矛盾包括：
1）實(shí)驗(yàn)室測(cè)試的接觸時(shí)間為24小時(shí)，而臨床實(shí)際使用時(shí)間為10-15分鐘或更短，而且是采用被動(dòng)浸泡的方法
2）清洗液和機(jī)械作用和兩者的協(xié)同作用，是否會(huì)增加功效，有關(guān)證據(jù)有限
3）產(chǎn)品是否經(jīng)過檢測(cè)對(duì)浮游微生物或生物膜有效的證據(jù)
4）涉及缺乏體內(nèi)研究的有力證據(jù)
5）如何選擇清洗液和清洗技術(shù)以達(dá)到充分清潔的目的。
3：溶液如何輸送到傷口床上。溶液如何輸送到傷口床上會(huì)影響其清洗傷口的功效。首先，需要使用足夠的溶液，用建議每平方厘米傷口表面使用的溶液至少為50-100毫升。商業(yè)性的噴霧清洗劑則有所不同。
臨床醫(yī)生在提供解決方案時(shí)，應(yīng)注意足夠的速度以破壞表面的碎片，同時(shí)不會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入組織。一些報(bào)道研究每平方英寸需要多少壓力(PSI)，才能夠充分地將細(xì)菌和雜物排出傷口表面。4-15 PSI的范圍已被確定為最安全和最適合的。具體多少取決于需要清理的殘物。15 PSI比10PSI能更有效地去除細(xì)菌。一般來說，較低的壓力可用于潔凈的肉芽生長(zhǎng)傷口，較高的壓力適合于需要更深層次清洗的傷口。
在歷史上，臨床醫(yī)生認(rèn)為，清潔的、顆粒狀的傷口需不清洗，以免干擾或清除自然傷口滲出物。隨著最近對(duì)浮游生物和細(xì)菌生物膜微觀存在的認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)為清潔傷口也要進(jìn)行傷口表面清潔。
各種大小的靜脈注射器可以充分提供各種選擇方案。一般來說，尺寸越大的注射器，所達(dá)到的壓力就越低，但當(dāng)添加針頭時(shí)，也有可能會(huì)產(chǎn)生更大的壓力。針頭越大，壓力越大。
4.表面活性劑。表面活性劑可以降低液體與液體、液體與固體之間的表面張力，使它們更容易分離。表面活性劑常用于日常生活中，如在洗發(fā)水中，將油脂和定型產(chǎn)品從頭發(fā)上分離出來，使它們能夠被沖洗掉，以及在洗碗劑中，可使碗碟和鍋中的食物和油膩物質(zhì)松動(dòng)。它們?cè)趥谧o(hù)理中的應(yīng)用相當(dāng)普遍。表面活性劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)電荷有助于打破異物與傷口表面的結(jié)合。其化學(xué)反應(yīng)性的強(qiáng)弱與其清潔能力和對(duì)細(xì)胞的毒性成正比。因此，清潔能力與對(duì)傷口愈合細(xì)胞的毒性需要平衡。許多傷口清潔劑含有表面活性劑，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，這些清潔劑通過改善去除碎片和滲出物，減少微生物的存在，對(duì)增強(qiáng)傷口閉合有積極的影響。重要的是區(qū)分那些適用于清理傷口皮膚的產(chǎn)品，如用于尿失禁的產(chǎn)品，而這些產(chǎn)品對(duì)開放性傷口中的細(xì)胞的毒性將是更大。
5.何時(shí)使用：感染和不愈合/停滯不前時(shí)。國(guó)際傷口感染研究所將慢性傷口定義為：通過治療，傷口愈合緩慢或顯示愈合延遲，這是由于個(gè)人的內(nèi)在和外在因素而導(dǎo)致的（IWII，2016）。雖然導(dǎo)致延遲愈合的因素有很多（血流，反復(fù)損傷和宿主因素如疾?。锬け徽J(rèn)為是影響傷口愈合的重要因素。因此，當(dāng)討論傷口感染時(shí)，急性感染(浮游微生物)和慢性感染(生物膜)應(yīng)加以區(qū)分。傷口感染時(shí)，需在每次更換敷料時(shí)進(jìn)行治療性的傷口清洗。對(duì)于沒有感染（或愈合中）的傷口，無菌鹽水或飲用水和在某些情況下的自來水清洗傷口是可以接受的。
6.何時(shí)進(jìn)行：傷口清創(chuàng)護(hù)理后。一個(gè)重要的步驟往往沒有被考慮或執(zhí)行，那就是在進(jìn)行急速清創(chuàng)后對(duì)傷口床的清潔。清創(chuàng)后傷口床通?？雌饋砗芨蓛?、很健康，但傷口床上的組織或碎屑，可能肉眼看不到，但仍會(huì)滋生細(xì)菌，這些細(xì)菌很可能在重新貼上敷料后再生。這些殘?jiān)拇嬖谝埠芸赡軙?huì)導(dǎo)致細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶，可能會(huì)重新創(chuàng)造一個(gè)有害的傷口愈合環(huán)境。
7.清洗步驟:清洗的順序(更換敷料過程中的手衛(wèi)生和傷口清洗):無論在何種場(chǎng)景下，都應(yīng)預(yù)先考慮傷口包扎程序的要求。如果是在家進(jìn)行護(hù)理，那么在病人到達(dá)之前通知病人需要做什么:服用鎮(zhèn)痛藥(如果需要)，取出設(shè)備，準(zhǔn)備一個(gè)干凈的碗和亞麻布，創(chuàng)造一個(gè)干凈的空間，并將寵物從該區(qū)域移走。無論環(huán)境如何，都有挑戰(zhàn)，你會(huì)想到在醫(yī)院里你可以使用手推車或其他設(shè)備但有時(shí)即使在那里你也必須即興發(fā)揮。一旦所有的設(shè)備準(zhǔn)備好，進(jìn)行手衛(wèi)生,為病人提供一個(gè)舒適的位置,取下舊敷料(如果病人已經(jīng)自己取下了敷料，要求他們把它放在一個(gè)塑料袋或容器,這樣就可以將評(píng)估滲液水平,滲出物的類型，以及外層敷料的情況)。評(píng)估舊敷料是至關(guān)重要的，因?yàn)樗试S臨床醫(yī)生查看顏色和粘度，以及體積，以支持是否存在生物膜;敷料與傷口接觸的區(qū)域是傷口的一面鏡子。無菌原則不能被破壞，無菌技術(shù)的類型將根據(jù)傷口的類型、深度和/或暴露的結(jié)構(gòu)、復(fù)雜性、患者的危險(xiǎn)因素和醫(yī)療專業(yè)人員的技能來決定。移除敷料后，無菌紗布蘸上溶液，為清洗傷口做準(zhǔn)備，同時(shí)清洗傷口周圍和/或四肢。四肢和周圍傷口可以用pH中性清潔劑清潔，使用濕布或商用清潔墊。接觸過身體的物品永遠(yuǎn)不能放回水中，因?yàn)檫@會(huì)污染水。一旦對(duì)傷口周圍/四肢進(jìn)行了充分的清洗，所有干燥的皮膚和碎屑都被清除，然后對(duì)傷口進(jìn)行清洗。清潔后保濕很重要，但如果要使用粘合劑，保濕將在敷料更換結(jié)束后進(jìn)行。處理順序如下：
1）準(zhǔn)備好環(huán)境和病人
2）戴上手套，移除舊敷料
3）脫下手套，進(jìn)行手部衛(wèi)生
4）戴上新手套，使用無菌物品清洗傷口周圍/四肢
5）脫下手套進(jìn)行手部衛(wèi)生(根據(jù)無菌技術(shù)的類型，此時(shí)可以戴無菌手套還是不戴無菌手套)
6）根據(jù)傷口需要和醫(yī)療技術(shù)清洗傷口
7）再次換手套，換上新的敷料
8.個(gè)人保護(hù)和患者安全。通常，臨床醫(yī)生可能不會(huì)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)進(jìn)行一般的傷口護(hù)理，當(dāng)使用任何清潔劑或設(shè)備可能會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)，必須穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，以防止接觸和交叉污染。
9.疼痛管理。對(duì)傷口醫(yī)生進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際調(diào)查顯示，與換藥有關(guān)的主要考慮之一是避免病人的疼痛和創(chuàng)傷。雖然清洗傷口是有效處理傷口的一個(gè)關(guān)鍵步驟，但清洗的行為往往會(huì)導(dǎo)致病人明顯的不適。為了有效地清潔，人們必須努力做到盡可能無痛。在嘗試特別積極的清洗之前使用局部麻醉劑可以在預(yù)防與清洗有關(guān)的疼痛方面發(fā)揮很大的作用。如前所述，使用表面活性劑清潔產(chǎn)品可以更容易地清除傷口表面的碎片。此外，使用單絲或微纖維墊，以使碎片更好地從傷口表面脫離也可以提高病人的耐受性。
10.溫度有關(guān)系嗎?是的，溫度確實(shí)很重要。McGuiness等認(rèn)為，當(dāng)傷口組織溫度低于33℃時(shí)，會(huì)對(duì)細(xì)胞有絲分裂活性產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，通過加熱溶液和減少對(duì)創(chuàng)傷床的干擾，減少換藥次數(shù)可以減少溫度波動(dòng)。有趣的是，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)在早上去看病人，取下敷料，然后不注意告訴護(hù)士要照顧病人，使得傷口冷卻并暴露出來。因此，應(yīng)該計(jì)劃好摘除和包扎的時(shí)間，或者至少通知工作人員對(duì)患者進(jìn)行照顧。